Inschrijven "1ste Zillebeekse Retro Rit"

Piloot

Voornaam*

Voornaam is verplicht.

Naam*

Naam is verplicht.

Emailadres*

Emailadres is verplicht.

Telefoon*

Telefoon is verplicht.

Adres*

Copiloot

Voornaam*

Voornaam is verplicht.

Naam*

Naam is verplicht.

Emailadres*

Emailadres is verplicht.

Telefoon*

Adres*

Extra passagiers

Passagier 1

Voornaam

Naam

Auto

Merk*

Model*

Bouwjaar*

Kenteken*

Samenvatting

Volledige dagrit

Volwassene

Volwassene is verplicht.

x € 80 = € 160

Kinderen

Kinderen is verplicht.

x € 40 = € 0

Koude schotel met gewone consumptie (enkel bijkomende familie en/of vrienden bij aankomst)

Volwassene

Volwassene is verplicht.

x € 25 = € 0

Kinderen

Kinderen is verplicht.

x € 13 = € 0